Brachial artery ABGA, Femoral artery ABGA - 신경과 환자 ABGA

안녕하세요! 오늘은 Brachial artery ABGA 방법, Femoral artery ABGA방법이라 쓰고 신경과 환자 ABGA 잘 하는 방법에 대해 들고 왔습니다.(그 이유는 아래 자세히 나옵니다ㅎ)

신경과 환자는 팔에 강직이 있거나 오랫동안 extremity를 사용하지 않아 radial artery가 뛰지 않는 경우가 많은데 그런 경우 dorsalis pedis artery에서 채혈하는 방법이 있습니다. 이외에도 brachial artery, femoral artery에서 채혈하는 방법이 있는데 오늘은 brachial artery ABGA와 femoral artery ABGA에 대해 다루겠습니다.

dorsalis pedis artery ABGA 하는 방법과 radial artery ABGA 방법은 아래 블로그에서 자세한 내용을 확인하실 수 있어요.

https://blog.naver.com/joa1991/223329113165

인턴술기 : ABGA(동맥혈채혈 aka.아브가)

1) brachial artery ABGA

위팔동맥이라고 하는 brachial artery ABGA 채혈할 때는 주변에 median nerve가 지나가기 때문에 radial artery ABGA나 dorsalis pedis artery ABGA에 비해 우선순위가 떨어집니다. 하지만 brachial artery ABGA를 만졌을 때 pulse가 강하게 느껴지거나 basilic vein에서 채혈한 흔적이 있다면 brachial artery ABGA 성공 확률이 높아집니다. 저도 brachial artery ABGA를 처음 시도했을 때는 주변 구조물을 찌를까봐 정말 조마조마 했었는데, 이제는 radial artery ABGA보다 쉬운 것 같습니다. 

우선 brachial artery anatomy를 간단히 살펴보면 얼핏 보아도 median nerve와 brachial artery가 딱 붙어서 정주행하는게 보입니다. 잘못 찌르면 환자 신경을 건드릴 수도 있다는 긴장감을 가지고 자세히 살펴봅니다. 오른팔 기준으로 nerve와 조금 떨어져 있는 것처럼 보이는 radial artery가 보입니다. 보통은 근육에 덮혀있기 때문에 brachial artery만 느껴지고 upper arm에서 radial artery pulse를 느끼지 못 할 수도 있습니다. 하지만 간혹 upper arm에서 brachial artery와 radial artery pulse가 동시에 느껴지는 경우도 있습니다. 이때는 가장 잘 느껴지는 artery를 택하면 됩니다. 

Brachial artery anatomy, Right arm(출처 : 무어임상해부학 7판)

 

 (1) brachial artery ABGA 채혈 깊이 

brachial artery ABGA할 때 바늘 깊이를 radial artery를 채혈할 때만큼 넣으면 될까요? 이건 pulse 세기나 환자분 edema, fat 정도에 따라 다르다고 볼 수 있습니다. 만약 pulse가 강한 환자라면 얕게 찌르는 것을 추천드리고 pulse가 약하면 조금 더 깊게 찔러야 합니다. 다만 주의할 점은 환자분 팔 두께가 손가락 두 마디 정도인데 바늘을 두 마디 깊이로 찔러서는 안되겠죠...? 아래는 저의 노하우인데 참고해서 응용하시면 좋을 것 같습니다.

바늘이 진입할 때 1cm 정도 깊이로 넣어보고 artery에서 pumping을 확인했다면 2mm단위로 앞뒤로 조절해서 채혈한다!

Brachial artery anatomy, Right arm(출처 : 무어임상해부학 7판)

위에 있는 그림처럼 brachial artery의 주행경로는 ulnar 부근으로 치우쳐서 주행을 합니다. 그래서 brachial artery ABGA할 때는 ulnar 부근에서 시작해서 artery의 위치를 찾아야 합니다. 잘 찾아지지 않으면 그림처럼 ulnar artery, radial artery들도 있으니 pulse가 뛸 만한 곳을 면밀히 살펴봅니다.

ulnar 부근에서 brachial artery를 찾고, 찾는데 실패하면  조금씩 움직이면서 ulnar artery, radial artery를 촉진한다!

 (2) brachial artery ABGA 채혈 각도

해부학에서도 살펴보았듯이 brachial artery ABGA할 때는 바늘을 30-45도 눕혀서 했다가 nerve나 주변 근육이 찔릴 것 같지 않나요? 그렇기 때문에 brachial artery ABGA에서는 60-90도 각도로 바늘을 접근해야 합니다. 

간혹 brachial artery가 통통하거나 마른 환자분들은 ABGA할 때 artery도 도망을 갑니다. nerve를 찌를 수도 있는 그 위험성 때문에 이때는 artery를 잘 고정해서 찔러야 합니다. 저는 오른손 잡이이기 때문에 ABGA할 때 오른손으로 하고 아래 그림과 같이 왼쪽 검지와 중지 손톱을 길러서 양 손가락으로 artery를 고정하고 그 사이에 needle을 넣기도 했습니다. 한 손으로도 충분히 고정이 되는데 radial artery에 비해 혈관이 크고 확실히 통통해서 고정을 잘하는게 포인트 같습니다.

brachial artery ABGA하는 방법

신기하게도 환자들이 brachial artery ABGA를 radial artery ABGA보다 덜 아파했었습니다. 그 이유는 (제가 생각하기에) basilic vein 부근에서 주로 채혈검사를 나가고 환자분들인 내성이 생겨서 그런게 아닐까 생각이 들었습니다. brachial artery ABGA 채혈 실패 시에는 컨펌을 받고 femoral artery ABGA로 나가거나 다른 분께 help를 치는 것을 추천합니다. 

Basilic vein anatomy (출처 : 무어임상해부학 7판)

2) femoral artery ABGA

대퇴동맥이라고 하는 femoral artery ABGA를 하는 경우는 앞서 했던 ABGA가 모두 실패했는데 무조건 ABGA를 나가야하는 경우나 CPR 상황, BP가 잘 재지 않는 경우 등 한 마디로 생명이 위급한 상황에서 주로 하신다고 보면 됩니다. femoral artery 채혈의 위험성은 학생 때부터 많이 들어서 알고 계시겠지만 지혈이 잘 안 되면 출혈, 혈종의 위험이 크기 때문입니다. ABGA를 나가는 다른 artery에 비해 몇 배가 크기도 하고 해부학에서도 살펴보듯 굵직한 신경이 지나가기 때문에 femoral artery ABGA는 최후의 수단인거죠.

femoral artery anatomy (출처 : 무어임상해부학 7판)

 (1) femoral artery ABGA 채혈 깊이

femoral artery는 pulse가 잘 느껴지지만 생각보다 몸 깊숙하게 있기 때문에 10cc 시린지 바늘을 기준으로 1/2는 들어가야 했던 것 같습니다. (대략 2cm정도) 간혹 femoral vein에서 채혈한게 아닌가 싶을 정도로 검은 피가 올라올 때도 있는데, pumping 정도를 보고 판단하는 수 밖에 없습니다. 처음에 저도 femoral vein에서 채혈을 한 줄 알았는데 환자 컨디션이 안 좋아서 femoral artery 색이 vein처럼 보인 적도 있었습니다. femoral artery는 ABGA 채혈 가능한 artery 중에서 가장 크기 때문에 BP가 아주 낮지 않다면 pumping이 10cc syringe를 밀어올릴 정도로 강합니다. femoral artery pulse가 잘 느껴진다면 1초 만에 0.5cc 채혈이 되니 이를 기준으로 삼으셔도 될 것 같습니다.

 (2) femoral artery ABGA 채혈 각도

femoral artery ABGA할 때는 "수직"으로 찔르는 것이 국룰입니다. femoral artery는 다른 artery가 깊숙하게 있는데 비스듬하게 찌르면 더 안 나오기도 하기 때문에 90도 수직으로 찔러야 합니다. 사실 저도 brachial aretery 만큼 femoral artery를 많이 해보지 않았지만 femoral artery는 예외 없이 각도를 90도로 했었습니다.

바늘을 수직으로!

마지막으로 femoral artery를 찾을 때 팁을 드리겠습니다. 사타구니라인(팬티라인)을 기준으로 위 아래를 수직으로 촉진하면서 찾아야 합니다. artery가 커서 두 손가락으로 촉지해도 됩니다.

femoral artery는 사타구니라인(팬티라인) 바로 밑을 기준으로 촉지를 시작하면 좋습니다!

 

이상으로 brachial artery ABGA, femoral aretery ABGA 노하우에 대해 적어보았습니다. 다른 경험 많은 분들도 계시겠지만 제가 했던 방법이 누군가에게 도움이 되면 좋겠습니다.