글래스고혼수척도Glasgow Coma scale, GCS score : 의식장애 환자 1탄

안녕하세요! 오늘은 응급실에서 적지 않게 볼 수 있는 의식장애 및 혼수상태 환자에 대한 글래스고혼수척도Glasgow coma scale, GCS 평가 방법 및 신경계 진찰에 대한 내용으로 돌아왔습니다. 의식이 저하된 원인이 신경해부학적인 구조적이상에 의한 것인지 아니면 다른 원인 때문인지 감별한 뒤 초기 치료를 진행해야 하기 때문입니다. 이전 신경계검진 포스팅에서는 의식이 있는 환자여서 글래스고혼수척도Glasgow coma scale, GCS 평가를 생략해도 되었고 검사 협조가 가능했지만 의식장애, 의식저하, 혼수상태 환자는 협조가 어려워 일반 신경계진찰 방법을 변형하여 검사를 확인해야 합니다. 

오늘도 신경과학 4판을 참고하고 신경과매뉴얼 2판을 참고하여 공부를 해보았습니다.

 

1) 의식장애, 의식저하, 혼수상태 환자 의식수준 평가 : 글래스고혼수척도Glasgow coma scale, GCS 평가 방법

의식은 각성arousal, 인식awareness 측면에서 평가를 해야 한다. 상행망상활성계 손상 정도에 따라 의식 상태가 다르다. 의식 단계는 각성alert, 기면drowsy lethargy, 혼미stupor, 반혼수semicoma, 혼수coma로 분류하는 Dejong가 임상에서 흔히 쓰이나 경계에 있는 환자를 분류하기 보호한 경우가 있고 검사자에 따라 편향될 수 있다.

이러한 단점을 보완하고 정량적으로 의식상태를 평가하기 위해 글래스고혼수척도Glasgow coma scale, GCS를 사용하게 되었다. 글래스고혼수척도Glasgow coma scale, GCS 평가는 처음에 외상환자에게 사용되기 위해 고안되었지만 중환자실 환자 예후와 증상 악화를 추적하는데 도움이 되는 것으로 알려져있다. 글래스고혼수척도Glasgow coma scale, GCS 평가 내용을 요약하면 다음과 같다.

글래스고혼수척도Glasgow coma scale, GCS score

 (1) 글래스고혼수척도Glasgow coma scale, GCS 중 눈뜨기Eye opening : 4점 만점

• 4점 : 자발적으로 눈을 뜬다open eyes spontaneously
• 3점 : 명령에 따라 눈을 뜬다open eyes to comment
• 2점 : 통증 자극에 의해서 눈을 뜬다open eyes to pain
• 1점 : 전혀 눈을 뜨지 않는다no eyes opening

글래스고혼수척도Glasgow coma scale, GCS 눈뜨기Eye opening(출처 : copyright 2016 Elsevier Inc.)

 

 (2) 글래스고혼수척도Glasgow coma scale, GCS 중 운동신경반응Motor response : 6점 만점

• 6점 : 명령에 따른다obey command
• 5점 : 통증 자극에 국소화 반응이 있다localize pain
• 4점 : 통증 자극에 회피 반응을 보인다withdraw to pain
• 3점 : 통증 자극에 이상굽힘반응을 보인다abnormal flexor response
• 2점 : 통증 자극에 이상신전반응을 보인다abnormal extensor respose
• 1점 : 운동 반응이 없다no response

글래스고혼수척도Glasgow coma scale, GCS  운동신경반응Motor response (출처 : copyright 2016 Elsevier Inc)

 

 (3) 글래스고혼수척도Glasgow coma scale, GCS 중 구두반응Verbal response : 5점 만점

• 5점 : 적절하고 지남력이 있다appropriate and oriented
• 4점 : 지남력이 없고 혼동된 말을 한다disoriented and confuse
• 3점 : 부적절하고 혼란된 말을 한다inappropriate words
• 2점 : 이해할 수 없는 소리를 낸다incomprehensive sounds
• 1점 : 소리를 내지 못한다no sounds

글래스고혼수척도Glasgow coma scale, GCS 중 구두반응Verbal response (출처 : copyright 2016 Elsevier Inc)

 

2) 글래스고혼수척도Glasgow coma scale, GCS 해석

글래스고혼수척도Glasgow coma scale, GCS 점수에 따라 8점 이하 일 때 중증severe, 9-12점일 때 중등도moderate, 13점에서 15점일 때 경증mild로 분류할 수 있다. 글래스고혼수척도Glasgow coma scale, GCS에서 가장 중요한 것은 운동반응점수이다. 운동반응점수만으로도 환자의 의식상태, 신경계를 평가할 수 있다. 글래스고혼수척도Glasgow coma scale, GCS에서 운동반응점수가 6점에서 5점으로 감소할 때와 3점에서 2점으로 감소할 때 면밀히 관찰해야 한다. 

글래스고혼수척도Glasgow coma scale, GCS에서 운동반응점수가 6점에서 5점으로 감소한 경우 의식수준 변화와 더불어 인식awareness 변화를 뜻한다. 글래스고혼수척도Glasgow coma scale, GCS에서 운동반응점수가 3점에서 2점으로 각ㅁ소하는 경우 뇌병변이 적핵red nucleus 아래 또는 하부 뇌줄기에 도달할 가능성이 있어 뇌탈출로 진행을 의심해야 한다. 

또한 글래스고혼수척도Glasgow coma scale, GCS는 기도삽관이나 기관절개술을 시행한 환자들에서는 언어점수 측정이 불가능하다는 단점이 있다. 최근에 FOUR 점수Full Outlinen of UnResponsiveness score를 사용하기도 하나 이는 글래스고혼수척도보다 번거롭고 널리 사용되지 않아 이를 잘 모르는 의료인들과 소통할 때 어려움이 있을 수 있다.

 

의식장애 환자에 대한 공부를 하다보니 글래스고혼수척도Glasgow coma scale, GCS부터 공부할 것이 많아졌습니다. 의식장애, 의식저하, 혼수상태 환자에 대한 뇌신경검사는 의식장애 2탄에서 다룰 예정입니다. 또한 의식장애 환자 신경계 진찰에 대한 호흡, 자세에 대해서는 3탄에서 다루겠습니다.