뇌정맥 해부학Brain vein anatomy

뇌정맥 해부학Brain venous anatomy

뇌정맥이 있다는 것은 해부학을 하는 사람들이라면 본과 1학년 때부터 어렴풋하게나마 기억할 것이다. 그러나 뇌동맥만큼 친숙하지 않은데, 나 역시 응급실에서 뇌정맥(뇌정맥동) 혈전증 환자를 만나고 나서 해부학책을 다시 펴보게 되었다. 

뇌혈관 해부학에 관한 내용은 대한신경과학회 신경학 4판을 참고했고, 참고문헌 등은 이미지에 캡션 등을 통해 기재했다. 

뇌동맥 해부학에 관한 내용은 아래 링크를 참조하면 된다.

https://neurology-joa.tistory.com/4

뇌동맥 해부학Brain artery anatomy

 

뇌정맥 혈관은 1) 표재피질정맥superficial cerebral veins, 2) 심부대뇌정맥deep cerebral veins, 소뇌정맥과 정맥혈류들이 모여 있는 3) 정맥동venous sinus로 나누어진다.

1) 표재피질정맥superficial cerebral veins

표재피질정맥은 상대뇌정맥superior cerebral veins, 하대뇌정맥inferior cerebral veins, 트롤라드정맥superior anastomoic vein of Trolard, 라베정맥inferior anatomotic vein of Lagge로 구성된다. 상대뇌정맥은 대뇌 위쪽 면을 담당하고 상시상정맥동superior sagittal sinus로 정맥혈을 보낸다. 하대뇌정맥은 대뇌 아래쪽을 담당하며 해면정맥동carvenous sinus와 횡정맥동transverse로 정맥혈을 보낸다. 트롤라드정맥은 표재중대뇌정맥과 상시상정맥동을 연결한다. 라베정맥은 표재중대뇌정맥과 횡정맥동을 연걸한다. 상시상정맥동으로 모인 정맥혈은 양측 횡정맥동을 지나 경정맥을 통해 우심방으로 유입된다.

표재피질정맥superficial cerebral veins (출처 : neuroanatomy 5th edition)

2) 심부대뇌정맥deep cerebral veins

시상줄무늬체정맥thalamostriate vien은 맥락막정맥choroidal vein과 만나 내대뇌정맥internal cerebral vein을 만든다. 양측의 내대뇌정맥internal cerebral vein이 만나 갈렌큰대뇌정맥great cerebral vein은 대뇌섬insula을 담당한다. 내대뇌정맥은 전대뇌정맥anterior cerebral vein 과 만나 로젠탈바닥정맥basal vein of Rosenthal 형성한다. 로젠탈뇌바닥정맥은 갈렌큰대뇌정맥으로 흘러가며 중뇌를 담당하는 정맥을 담당하고 이후 직정맥동straight sinus로 정맥혈을 보낸다. 

내대되정맥cereral vein의 모습 (출처 : neuroanatomy 5th edition)

심부대뇌정맥deep cerebral veins (출처 : neuroanatomy 5th edition)

3) 정맥동venous sinus

해부학을 공부하면서 정맥동의 위치가 왜 그렇게 헷갈렸는지 모르겠다. 앞서 설명한 정맥들이 모이는 곳인데 뇌정맥은 몸의 다른 정맥들과 달리 판막valve가 없고 지주막하공간에 혈관이 존재한다. 뇌에 있는 다양한 정맥들이 모여 있는 정류소가 정맥동이라고 (필자는) 이해를 했다. 정맥동은  (1) 상시상정맥동superior sagittal sinus,  (2) 해면정맥동carvenous sinus, (3) 횡정맥동transverse sinus,  (4) 추체정맥동petrosal sinus,  (5) 구불정맥동sigmoid sinus,  (6) 직정맥동straight sinus이 있다.

여러가지 정맥동들(출처 : Handbook of Clinical Neurology, 2023)

 

4) 뇌정맥 해부학 영상 : MR venograms

뇌정맥 해부학을 공부하면서 뇌정맥을 보는 MR이 있다는 것도 알게 되었다. 앞서 공부한 뇌정맥 해부학과 매칭해서 보면 좋을 것 같아서 첨부하여 넣었다. contrast MR venograms이며 A는 lateral view, B는 frontal view이다. (어째서인지 모르겠지만 inferior sagittal sinus를 영상에서 못 찾겠다. 알게 된다면 추후 블로그 영상편에 추가 할 것이다!)

MR venograms - contrast phase (출처 : neuroanatomy 5th edition)

MR venograms은 흔하지 않은 뇌졸중 중 하나인 뇌정맥혈전증을 보고 혈전과 막힌 정맥을 관찰 할 수 있는 방법이다. 상기 영상은 정상의 모습이지만 뇌정맥혈전증이 있다면 MR venograms에서 불규칙하게 정맥이 좁아져 있는 모습을 볼 수 있다. 이외에도 CT angiography에서 뇌정맥동 내부에 혈전이 있는 곳에 조영제가 보이지 않고 혈전이 없는 곳에 조영제가 보이는 양상이 관찰 될 수도 있다. 뇌정맥혈전증 환자의 90%에서 두통이 동반되는데 이는 뇌정맥폐색으로 뇌허혈, 뇌부종, 출혈변환, 두개내압상승으로 발생한다고 알려져 있다. 역시나 영상을 해석할 때는 환자의 증상과 correlation을 해서 보아야 하는 것 같다. 

뇌정맥 혈관 해부학에 관한 내용은 여기서 마무리를 할까한다. 뇌정맥 해부학은 뇌동맥 해부학에 비해 내용이 비교적 짧은 편이었다. 임상에서 익숙하게 만나는 부분은 아니다보니 개략적인 해부학을 소개한 것 같다. 혹시라도 공부를 더 하다가 내용이 추가되면 업데이트 할 예정이다.