뇌동맥 해부학Brain artery anatomy

신경과 공부를 하고 실습을 돌았을 때 분명 뇌혈관 해부학을 열심히 공부했다. 그럼에도 불구하고... 응급실에서 뇌졸중환자를 초진하는데 MRI, MRA볼 때마다 뇌혈관 해부가 헷갈려서 스스로 공부하려고 정리했다.

뇌혈관 해부학에 관한 내용은 대한신경과학회 신경학 4판을 참고했고, 참고문헌 등은 이미지에 캡션 등을 통해 기재했다. 

오늘은 뇌혈관 해부학 중에서 뇌동맥 해부학에 초점을 맞추어서 공부를 해보았다. 뇌정맥 해부학은 아래 링크를 참고해주세요!

https://neurology-joa.tistory.com/5

뇌정맥 해부학Brain vein anatomy

1) 내경동맥internal carotid artery, ICA

내경동맥은 총경동맥common cartoid artery에서 외경동맥external carotid artery가 분지된 후 시작된다. 내경동맥에서 파생되는 혈관은 중대뇌동맥middle cerebral artery, MCA와 전대뇌동맥anterior cerebral artery, ACA이 대표적이다. ICA에서 분지되는 혈관은 눈동맥ophthalmic artery, 후교통동맥posterior communicating artery, P-com, 전맥락동맥anterior choroid artery가 있다.

내경동맥에서 나오는 다양한 뇌동맥 분지들에 관한 해부학(출처 : 무어임상해부학)

(1) 눈동맥ophthalmic artery

눈동맥으로 경막아래 공간에서 분지되어 나오는 동맥인데 시신경, 안구 혈류 공급을 담당한다. 내경동맥이 폐색되었을 때 외경동맥에서 혈류를 받아 뇌로 전달하는 곁순환을 담당한다.

(2) 후교통동맥posterior communicating artery, P-com

후대뇌동맥posterior cerebral artery와 합쳐져 윌리스고리 일부를 형성한다. P-com에서 분지하는 시상관통동맥thalamoperforating artery는 시상앞쪽에 혈류를 공급하여 전시상관통동맥anterior thalamoperforating artery라고 한다.

(3) 전맥락동맥anterior choroid artery

전맥락동맥anterior choroid artery은 내경동맥이 MCA와 ACA로 분지되기 전 마지막으로 분지하는 동맥으로 중뇌midbrain, 시상thalamus, 외측무릎체lateral geniculate body, 내측측두엽medial temporal lobe, 시각로optic tract, 속섬유막뒷다리posterior limb of internal capsule, 창백핵globus pallidus, 맥락얼기choroid plexus 등에 혈류를 공급한다.

전대뇌동맥에서 분지되는 다양한 동맥들(출처 : 신경과학 4판)

(4) 중대뇌동맥middle cerebral artery, MCA

내경동맥에서 가장 큰 가지혈관으로 수평분절horizontal segment(M1), 뇌섬분절insular segment(M2), 덮개분절opercular segment(M3), 피질분절cortical segment(M4)로 구분한다.

• 수평분절horizontal segment, M1

MCA가 수평으로 주행하는 구간으로 실비우스틈새sylvian fissure부터 MCA가 꺾어지는 무릎까지 범위이다. 여기서 렌즈핵줄무늬체동맥lenticulostriate artery가 직각으로 분지하여 기저핵basal gangliad와 속섬유막internal capsule에 혈류를 보낸다. 

• 뇌섬분절insular segment, M2

MCA가 꺾어져 전두엽으로 올라오는 영역이 M2의 범위이며 운동피질motor cortex에 혈류를 공급하고 우성대뇌반구의 M2 상부superior영역은 브로카영역Broca area에도 혈류를 공급한다. 또한 몸감각피질somatosensory cortex, 각영역angular area 등이 있는 두정엽parietal lobe과 외측상측두정역lateral superior temporal area 혈류를 담당해 감각기능에도 기여한다. 우성대뇌반구의 M2 하부inferior 영역은 베르니케영역Wernicke area에 기여한다.

• 덮개분절opercular segment, M3

실비우스틈새sylvian fissure가 끝나는 지점부터 대뇌피질로 가기 전까지 구간이다.

• 피질분절cortical segment, M4

대뇌피질에 cortical branches를 내고 피질 바깥쪽 영역에 혈류를 공급한다.

(5) 전대뇌동맥anterior cerebral artery, ACA

전대뇌동맥은 반구사이틈새interhemispheric fissure로 들어가 대뇌반구 안쪽에 혈류를 제공한다. MCA처럼 분절이 나누어지는데 5개 영역으로 나누어진다.

• A1분절

A1분절은 ACA시작점에서 A-com과 만날 때까지 분절이며 다양한 관통동맥들이 나오며, 한쪽 반구의 A1이 기능을 못할 때 반대쪽 ACA가 A-com을 통해 양쪽 대뇌반구 안쪽에 혈류를 공급해준다.

• A2분절

A2분절은 반구사이틈새 안쪽에서 뇌량무릎corpus callosum genu 아래까지 수직주행하는 영역이며 Heubner되돌이동맥recurrent artery of Heubner에서 꼬리핵caudate nucles 머리, 솜섬유막앞다리anterior limb of internal capsule, 창백핵 앞쪽, 시상하부 앞쪽에 혈류를 제공한다. 

• A3-A5 분절은 뇌량corpus callosum과 띠다발고랑cingulate sulcus를 주행한다.

MCA 분지(왼쪽)와 ACA 분지(오른쪽) (출처 : 신경학 4판)

2) 척추동맥vertebral artery, VA

척추동맥의 기원은 빗장밑동맥subclavian artery이며 다리숨뇌이음부pontomedullary junctiondㅔ서 좌우 척추동맥이 만나 뇌기저동맥을 형성한다. 척추동맥의 가장 큰 분지 중 하나는 후하소뇌동맥posterior inferior cerebellar artery, PICA로 소뇌의 후 하부, 숨뇌의 배가측dorsolateral region과 넷 째맥락얼기에 헐류를 공급한다. 

척추동맥과 만나는 전척수동맥anterior spinal artery는 추체로pyramidal tract이 주행하는 숨뇌medulla 앞쪽과 경부척수 위쪽에 혈류를 제공한다.

(1) 뇌기저동맥basilar artery, BA

뇌지거동맥의 분지는 전하소뇌동맥anterior inferior cerebellar artery, AICA와 상소뇌동맥superior cerebellar artery, SCA와 후대뇌동맥PCA 그리고 여러 관통동맥들이다. 

관통동맥은 다리뇌pons 중앙부와 외측부에 혈류를 공급하는 역할을 한다. 

(2) 후대뇌동맥posterior cerebral artery, PCA

뇌기저동맥에서 나온 마지막 분지 혈관으로 후교통동맥PICA를 통해 ICA와 교통하며 시상, 두정엽 일부, 시각피질을 담당하는 후두엽에 혈류를 공급한다.

 

 

3) 뇌혈관 곁순환로

(1) 윌리스고리Circle of willis

뇌혈관 해부학을 공부하면서 제일 많이 들어보셨을 내용일 것 같습니다. 윌리스고리는 전교통동맥, 전대뇌동맥, 내경동맥, 후교통동맥, 후대뇌동맥, 뇌기저동맥으로 구성되어 있습니다. 윌리스고리의 역할은 뇌바닥에서 좌우와 전후 순환을 연결해주는 것입니다.

윌리스고리에 대한 그림(출처 : 무어임상해부학)

(2) 두개외두개내곁순환extracranial-intracranial collateral circulation  

두개외두개내곁순은 정상 곁순환 중 하나로 눈동맥과 외경동맥 가지들이 문합하는 것을 말한다. 

(3) 연수막곁순환leptomeningeal collateral circulation(pial collateral circulation)

연수막곁순환은 대뇌 표면에서 전-중-후 대뇌동맥을 연결하여 한 혈관이 갑자기 막힐 때 다른 혈관들에서 연수막곁순환을 통해 혈류를 공급하여 허혈뇌손상의 진행을 늦춰줄 수 있다.

4) 뇌동맥 영상 : 뇌동맥 혈관 Brain MRA

뇌동맥 해부학과 Brain MRA를 매칭시켜서 공부하면 실전에서 이해하기 더 쉬울 것이다. MRA anatomy를 첨부하니 앞선 해부학과 매칭시켜서 공부해보았다.

MRA로 촬영한 Frontal view에서 본 ICA, ACA, MCA, BA, VA (출처 : neuroanatomy 5th edition)

MRA로 촬영한 Lateral view에서 본 ICA, ACA, MCA, PCA BA, VA (출처 : neuroanatomy 5th edition)

뇌혈관 해부학에 대한 글을 여기까지이다.

여담이지만 뇌혈관 해부학 공부를 하려고 내경동맥 분지를 설명해달라고 Chat GPT에 말을 했는데...

내경동맥에서 후대뇌동맥posterior cerebral artery, PCA가 나온다는 황당한 이야기를 하고 있다.(출처 : Chat GPT)

결론 Chat GPT로 전공공부를 이어가기에 한계가 있다고 느껴 오늘도 전공서적을 열심히 공부하기로 마음 먹었다.