안녕하세요! 오늘은 척수 해부학에 관한 글을 써보려고 합니다. 학생 때 뭔가 배웠던? 기억이 나지만 척수 해부학은 구조가 너무 복잡하고 어려워서 봐도봐도 까먹었던 기억이 있습니다. 당시는 시험을 위해 척수 해부학을 위해 공부했지만 이번에는 배운 지식을 연결시켜 공부를 해보려고 합니다. 오늘도 신경학 4판을 참고하여 공부해보았습니다!
1) 척수신경 해부학
척수는 경부척수 8개, 흉부척수12개, 요부척수 5개, 천부척수 5개, 꼬리척수 1개로 구성되어 총 31개 분절segment로 이루어져있다. 제 1경부척수분절을 제외한 모든 척수분절마다 2개의 척수신경을 만든다. 각 분절의 척수신경은 앞뿌리 + 뒤뿌리로 구성된 한 쌍이 만나 척수신경을 만들고 이 신경은 척추사이구멍intervertebral foramen을 빠져 나간다. 제1경부척수분절은 앞뿌리로만 구성되어 감각기능이 없고, atlas와 후두골 사이로 주행한다. 제8경부척수신경은 C7과 T1 척추 사이로 주행하고, 이후 T1이하 척수신경은 모두 해당 척추 아래로 주행힌다. 요추와 천추의 척수강 안에 길이가 긴 앞뿌리 + 뒤뿌리가 종말끈 주위에 밀집되어 있는 것을 말총cauda equina로 부른다.
척수는 뇌줄기를 지나 경추 제1번부터 제1-2요추까지 내려와있는 원기둥의 구조이다. 출생 시에는 척수가 제3요추까지 내려와있지만 성인이 되면 척수의 끝이 제1-2요추 사이에 위치한다. 척수의 끝은 점점 가늘어지는 구조로 척수원뿔conus medullaris를 만들고 여기서 나온 연막-거미막섬유pia-arachnoid fiber인 종말끈filum terminale로 척수를 천춘acrum에 고정시키고 치상인대denticulate ligament로 다시 좌우로 고정된다.
척수는 뇌처럼 연막pia mater, 거미막arachnoid membrane, 경막dura mater 세 겹으로 싸여 있다. C1을 제외한 30쌍의 뒤뿌리는 특정 신체부위의 감각을 담당하여 이를 피부분절dermatome이라 한다. 척수의 단면구조를 보면 백질이 제일 바깥에 있고 회색질이 안쪽에 있다. 몸통근육을 지배하는 세포는 안쪽에, 원위부 팔다리근육을 지배하는 세포는 가쪽에 놓인다.
C1-C3는 척추동맥에서 시작하는 전척수동맥anterior spinal artery, 후척수동맥posterior spinal artery, 다양한 대동맥 분지에서 혈액을 공급 받는다. 전척수동맥은 좌우 척추동맥vertebral artery에서 각각 분지한 뒤 하나의 척수동맥spinal artery로 합쳐진 뒤 앞정중틈새anterior median fissure를 따라 내려가며 고랑동맥sulcal artery를 분지하여 척수 앞쪽 2/3에 혈액을 공급한다. C4-5 척수 이하에서는 대동맥에서 시작된 상행경추동맥ascending cervical artery에서 앞과 뒤뿌리동맥anterior and posterior radicular artery가 경부 척수의 혈액공급을 담당한다. 흉부척수는 늑간동맥intercostal artery에서 분지되는 앞과 뒤뿌리동맥anterior and posterior radicular artery이 혈액을 공급하며(제1 요추까지) 요천부척수는 요부동맥lumbar artery, 장골요부동맥iliolumbar artery, 바깥천부동맥external sacral artery에서 분지되는 앞과 뒤뿌리동맥anterior and posterior radicular artery이 혈액을 공급한다.
2) 상행척수로Ascending spinal tract
(1) 등쪽기둥경로Dorsal columnar tract
촉각, 진동감각, 압력감각, 위치감각은 뒤섬유단posterior funiculus에 있는 등쪽기둥dorsal column을 통해 상행한다. 널판다발fasciculus gracilis는 T6이하에서 유입된 신경섬유로 구성되며, 쐐기다발fasciculus cuneatus는 T6이상에서 유입된 신경섬유로 구성된다.
(2) 가쪽척수시상로Lateral spinothalamic tract
온도, 통각을 전달하는 경로로 ventral horn의 가쪽의 앞부분에 배쪽척수소뇌로ventral spinocerebellar tract과 등쪽척수소뇌로doral spinocerebellar tract 안쪽에 위치하고 있다.
(3) 전척수시상로Anterior spinothalamic tract
가벼운 촉각을 전달하는 경로로 척수의 앞백질anterior white commissure에서 교차한 후 상행한다.
(4) 등쪽척수소뇌로Dorsal spinocerebellar tract
근육, 힘줄, 관절에서 들어오는 고유감각을 소뇌에 전달하는 신경섬유로 구성되어 있다. C8-L2 사이에서 시작되어 아래소뇌다리를 통해 소뇌로 주행한다.
(5) 배쪽척수소뇌로Ventral spinocerebellar tract
골지힘줄기관에서 들어온 정보가 같은 level의 척수에서 시냅스 교차한 후 위소뇌다리를 통해 반대쪽 소뇌에 도착하여 동측의 고유감각을 전달한다.
3) 하행척수로Descending spinal tract
(1) 피질척수로Corticospinal tract
- 외측피질척수로lateral corticospinal tract은 ventral horn 가쪽에 위치하고 팔다리 원위부근육에 관여한다.
- 앞피질척수로anterior corticospinal tract은 ventral horn 안쪽에 위차하고 팔다리 근위부근육과 목, 몸통의 움직임에 관여한다.
(2) 적핵척수로Rubrospinal tract
중뇌의 적핵red nucleus(substantia nigra 안쪽에 있음)에서 시작하여 중뇌에서 교차한 다음 피질척수로 와 가까운 곳에 위치하여 주행하며 팔의 굽힘근육을 작동시킨다.
(3) 전정척수로Vestibulospinal tract
- 외측전정척수로lateral vestibulospinal tract은 척수 가쪽을 따라 주행하며 폄근의 운동을 촉진하여 서 있는 자세를 유지할 수 있도록 한다. (lumbar cord level에서 시냅스한다)
- 내측전정척수로medial bestibulospinal tract는 내측전정핵에서 기시하여 양쪽 안쪽세로다발과 함쳐져 경부척수에서 머리의 위치를 조절하는데 기여한다. (cervical cord level에서 시냅스한다)
신경학 4판에 따르면 척수의 신경로tract은 시작, 주행경로, 투사지점, 기능이 동일한 신경섬유의 집단을 말하는 것이다. 각 신경로의 명칭은 시작 부위와 끝나는 부위에 따라 붙여진 것이니 척수신경로를 외울 때 이를 알고 있으면 유용할 것이다.
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